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LES INFILTRATIONS EN PATHOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE

Les infiltrations sont des actes thérapeutiques fréquemment utilisés pour traiter les pathologies musculo-squelettiques.

Elles consistent à administrer des médicaments directement dans les articulations, au contact des structures tendino-ligamentaires, au sein des bourses ou au niveau des espaces péri-rachidiens.

Elles sont principalement indiquées pour soulager les douleurs d’origine inflammatoire ou dégénérative, comme celles causées par l’arthrose, l’arthrite, les tendinites ou les bursites.

Objectifs des infiltrations

  • Soulagement de la douleur
  • Réduction de l’inflammation
  • Amélioration de la mobilité articulaire

Les différents types d’infiltrations

  • Corticoïdes : Anti-inflammatoires puissants.
  • Acide hyaluronique : Utilisé dans l’arthrose pour améliorer la lubrification articulaire et comme chondro-protecteur.
  • Anesthésiques locaux : Pour soulager immédiatement la douleur ou comme infiltration/test.
  • Facteurs de croissance ou PRP : Réparation des tissus endommagés.

Les infiltrations peuvent être guidées par différentes techniques d’imagerie pour s’assurer d’une précision optimale dans le placement du médicament :

Infiltrations Sous Échographie (Guidage échographique)

L’échographie est une technique non invasive, simple et rapide, qui permet une visualisation en temps réel des structures péri-articulaires (tendon, ligament, bourse, nerf…)

Avantages :

  • Précision : Permet de guider l’aiguille directement dans une zone précise. Cette précision est particulièrement importante lorsque l’injection a lieu à proximité d’un nerf ou d’une artère.
  • Contrôle en temps réel : Suivi direct du positionnement de l’aiguille et du fluide injecté.
  • Faiblement invasif : Pas d’irradiation, pas de contraste nécessaire.

Indications courantes :

  • Infiltrations de la bourse sous-acromiale dans les pathologies de l’épaule.
  • Infiltrations des tendons pour les tendinites (ex : tendinite du biceps, des tendons rotuliens).
  • Infiltrations péri-nerveuses (canal carpien, névrome de Morton…)
  • Infiltrations péri-méniscales
  • Ponction (kyste arthro-synovial, hématome…)
  • Lavage de calcification

Infiltrations Sous Radiographie (Guidage radiographique ou fluoroscopie)

La radiographie, et plus spécifiquement la fluoroscopie (radiographie en temps réel), est utilisée pour guider les infiltrations dans des zones difficiles d’accès, comme certaines articulations profondes.
Les infiltrations radioguidées nécessitent l’injection d’un produit de contraste iodé afin de vérifier le bon positionnement de l’aiguille.

Avantages :

  • Visualisation en temps réel : L’aiguille peut être suivie avec un contrôle continu.
  • Précision : Utilisé pour des articulations plus profondes comme la hanche et le genou ou pour la colonne vertébrale.
  • Adapté aux articulations difficiles : Permet de s’assurer de la bonne pénétration dans l’articulation.

Indications courantes :

  • Infiltrations articulaires (épaule, hanche, genou…)
  • Infiltrations de la colonne vertébrale (ex : infiltration épidurale pour les douleurs radiculaires).

Infiltrations Sous Scanner (Guidage par scanner ou tomodensitométrie)

Le scanner permet une visualisation détaillée en coupes transversales des tissus, ce qui est particulièrement utile pour localiser avec précision des zones profondes difficilement accessibles par échographie ou radiographie. Les infiltrations scanoguidées nécessitent l’injection d’un produit de contraste iodé afin de vérifier le bon positionnement de l’aiguille.

Avantages :

  • Précision : Permet de visualiser des structures profondes.
  • Adapté aux régions difficiles d’accès avec les autres modalités d’imagerie principalement pour les infiltrations rachidiennes.
  • Sécurité accrue

Indications courantes :

  • Infiltrations de la colonne vertébrale

Déroulement d'une infiltration

Informations médicales à signaler avant la prise de rendez-vous

Des infiltrations sont réalisées quotidiennement au sein du centre d’imagerie IMERA.
Elles sont assurées par des radiologues experts.

L’infiltration est un acte médical qui nécessite une prescription de votre médecin traitant ou d’un médecin spécialiste. Le médecin radiologue peut aussi vous proposer un tel geste suite aux éléments de diagnostic constatés.

Lors de la prise de rendez-vous veuillez signaler :

  • Prise de médicament anticoagulant ou anti-agrégant plaquettaire.
  • Des troubles de la coagulation.
  • Une éventuelle infection en cours.
  • Anomalie de la peau en regard de la zone à traiter.
  • Antécédent allergique (Produit de contraste, médicamenteux, bétadine, latex, sparadrap).
  • Antécédent de diabète (des fluctuations de la glycémie sont observées en cas d’injection de corticoïdes, y compris lors d’un traitement local).
  • Grossesse.
  • Antécédent de chirurgie du rachis dans le cadre d’infiltration rachidienne.

Ces éléments sont importants car ils peuvent conduire à l’annulation de l’examen du fait de risques particuliers (contre-indication) ou peuvent conduite à modifier la pratique du geste.

Préparation

Pour votre examen, inutile d’être à jeun, aucune préparation n’est nécessaire.  Vous êtes installés différemment en fonction de la zone à infiltrer. Une désinfection soigneuse de la peau est réalisée. Nous disposons d’un matériel de pointe pour une parfaite précision.

L’examen

Pensez à apporter votre dossier médical, courriers, précédents résultats.

L’examen dure environ 15 minutes.

Ces infiltrations à visée antalgique sont réalisées avec un matériel stérile, à usage unique. Une anesthésie locale est le plus souvent réalisée.

Le radiologue prend le temps d’échanger avec vous pour vous rassurer et vous expliquer la procédure.
Une fois l’infiltration effectuée, vous pouvez rentrer chez vous.

Si vous devez conduire, il est préférable d’être accompagné. Il vous sera conseillé un repos relatif de 36h. Le délai d’action de l’anti-inflammatoire est d’environ 2-3 semaines.  Il existe un risque d’exacerbation des douleurs le jour du geste.

Après l’examen

Quelles complications peuvent survenir après le geste :

Toute intervention sur le corps humain, même réalisée par des équipes compétentes s’entourant de précautions maximales comporte un risque de complications :

  • Hématome au point de ponction : il se résorbera spontanément en quelques jours.
  • Douleurs au point d’injection: celles-ci sont fréquentes et normales tant qu’elles sont supportables et qu’elles ne s’accompagnent pas de fièvre.
    Une ordonnance d’antalgiques peut vous êtes prescrites.
  • Une réaction vasomotrice transitoire, de survenue brutale, caractérisée par un érythème intense du visage associé à une sensation de chaleur en lien avec les corticoïdes : cet effet secondaire est bénin et peut durer de 2 à 48 heures.
  • Moins fréquente, une réaction inflammatoire : gonflement et/ou douleur.
  • L’apparition de fièvre doit faire craindre une Toutes les précautions d’asepsie sont prises pour éviter ce type de complication exceptionnelle. Si vous présentez ces symptômes, consultez votre médecin en urgence.
  • Un malaise ou un évanouissement est toujours possible, il sera sans gravité, le personnel de radiologie est formé à y faire face.
  • Une allergie : les produits injectés sont des médicaments et peuvent causer une réaction allergique plus ou moins sévère, les équipes de radiologie sont formées pour y faire face.
  • Certains autres risques spécifiques en lien avec la pathologie traitée et le type d’infiltration.

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